Declaro bajo mi responsabilidad que son ciertos los datos que se consignan en la presente solicitud; que soy titular del número de identidad que se indica en la presente solicitud, que cumplo los requisitos para el acceso al derecho a la prestación de cese de actividad; que pondré a disposición de la Mutua, cuando me sea requerida la documentación que permita comprobar la veracidad de los datos y hechos consignados en esta solicitud; y que me comprometo a comunicarle cualquier hecho que supusiera dejar de cumplir dichos requisitos, así como a reintegrar las cantidades indebidamente percibidas, en caso de incumplimiento de cualquiera de dichos compromisos.
DECLARO, bajo mis responsabilidad, cumplir con todos los requisitos, que se relacionan a continuación, para acceder a la prestación de cese de actividad regulada en los artículos 330 y siguientes de la Ley General de la Seguridad Social (LGSS), siendo el motivo legal del cese de actividad la fuerza mayor derivada de los daños causados por diversos fenómenos meteorológicos adversos (inundaciones y otros sucesos) en diferentes municipios cuyos habitantes hayan sido total o parcialmente desalojados o evacuados o en aquellos municipios o zonas determinadas conforme al artículo 7.2, de especial afectación en las Comunidades Autónomas de Andalucía y Extremadura, a fecha 04/02/2026, conforme a lo dispuesto en el Real Decreto-ley 5/2026, de 17 de febrero.
- Que he cesado totalmente o parcialmente mi actividad como consecuencia directa e inmediata de los daños causados por diversos fenómenos meteorológicos adversos (inundaciones y otros sucesos) acaecidos a partir del 4 de febrero de 2026, en alguno de los municipios incluidos en el Anexo V de la Resolución de 20 de marzo de 2026, y, en su caso, en las nuevas zonas o municipios que se puedan incluir con posterioridad, dando cumplimiento a lo previsto en el artículo 7.2 del Real Decreto-ley 5/2026, a efectos del acceso a la prestación de cese de actividad.
- Que puedo percibir la prestación de cese de actividad prevista en el artículo 38 del Real Decreto-ley 5/2026, de 17 de febrero, hasta el 31 de mayo de 2026, por haber cesado en mi actividad como consecuencia directa e inmediata de los daños causados por diversos fenómenos meteorológicos adversos (inundaciones y otros sucesos).
- Mantengo el cese total o parcial, definitivo o temporal.
- No percibo la prestación ordinaria por cese de actividad durante ese periodo, por ser incompatible simultáneamente con la percepción de esta prestación.
- No me encuentro desempeñando trabajo por Cuenta Ajena que sea incompatible con los requisitos de la prestación ordinaria, durante el periodo en el que he percibido la prestación de cese de actividad.
- Que a la fecha del hecho causante (seleccionar una o varias opciones):
- Mi domicilio personal se encuentra en alguno de los municipios incluidos en el Anexo V de la Resolución de 20 de marzo de 2026, y, en su caso, en las nuevas zonas o municipios que se puedan incluir con posterioridad, conforme a lo dispuesto en el artículo 7.2 del Real Decreto-ley 5/2026.
- Mi domicilio de actividad por cuenta propia se encuentra en alguno de los municipios incluidos en el Anexo V de la Resolución de 20 de marzo de 2026, y, en su caso, en las nuevas zonas o municipios que se puedan incluir con posterioridad, conforme a lo dispuesto en el artículo 7.2 del Real Decreto-ley 5/2026.
- Que sin que mi domicilio personal o de actividad por cuenta propia se encuentre en alguno de los municipios incluidos en el Anexo V de la Resolución de 20 de marzo de 2026, y, en su caso, en las nuevas zonas o municipios que se puedan incluir con posterioridad, conforme a lo dispuesto en el artículo 7.2 del Real Decreto-ley 5/2026, estaba realizando la actividad profesional que desarrollo en alguno de esos municipios.
- Que me encontraba afiliado y de alta en el Régimen Especial de Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos o en el Régimen Especial de los Trabajadores del Mar, a fecha 04/02/2026, o en su caso, a la fecha del hecho causante.
- Que me encuentro al corriente en el pago de las cuotas a la Seguridad Social o cuento con una resolución de la TGSS sobre aplazamiento de cuotas adeudadas previa a la fecha de la resolución de cese de la actividad.
- Que cuento con la cobertura de la protección por cese de actividad.
- Que en el supuesto en el que cese de actividad sea definitivo, no he cumplido la edad ordinaria para causar derecho a la pensión contributiva de jubilación, o no tengo acreditado el periodo de cotización requerido para ello.
- Que en el supuesto de que el cese de actividad sea definitivo, me he dado de baja en el Régimen Especial de Trabajadores Autónomos, así como la baja en el censo tributario de empresas y de las licencias o autorizaciones administrativas que mi actividad viniese requiriendo.
- En el caso de tener trabajadores a mi cargo, cumplo con las garantías, obligaciones y procedimientos regulados en la legislación laboral.
- Que no estoy desempeñando ninguna otra actividad por cuenta propia, diferente a la actividad en la que he cesado total o parcialmente la actividad como consecuencia de los daños causados por diversos fenómenos meteorológicos adversos (inundaciones y otros sucesos) y que motiva la solicitud de esta prestación.
- Que no percibo, ni tengo derecho, a ninguna prestación ni pensión de Seguridad Social que sea incompatible con el desempeño de mi actividad por cuenta propia (Ej: incapacidad temporal, maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo o lactancia…).
- En caso de ser trabajador por cuenta propia del Régimen Especial del Mar, que no percibo ayudas por paralización de la flota.
ME COMPROMETO, bajo mi responsabilidad, a cumplir las siguientes obligaciones, cuya infracción podría dar lugar al reintegro de la prestación indebidamente percibida:
- A comunicar a la Mutua cualquier incumplimiento de los requisitos de acceso o mantenimiento de la prestación legalmente establecidos durante la percepción de la misma, así como a reintegrar las cantidades indebidamente percibidas, en caso de incumplir cualquiera de los citados compromisos o requisitos.
- En el supuesto que el cese de la actividad sea temporal, a mantener el alta en el Régimen Especial correspondiente durante el tiempo de percibo de la prestación.
- A comunicar a la Mutua el acceso al derecho a cualquier otra prestación de la Seguridad Social durante la percepción de la prestación ahora solicitada, y que fuese incompatible con el percibo o mantenimiento de esta prestación.
- A comunicar a la Mutua el inicio de cualquier actividad por cuenta propia o ajena (a excepción de los trabajos agrarios con finalidad comercial).
- En el caso de que el cese de actividad sea parcial temporal, a comunicar a la Mutua mis ingresos mensuales brutos durante el periodo de percibo de la prestación.
- A poner a disposición de la Mutua la documentación que se me requiera para comprobar la veracidad de los datos y hechos consignados en esta solicitud.
HE SIDO INFORMADO por Asepeyo Mutua colaboradora con la Seguridad Social, nº 151 de que el reconocimiento de esta prestación tiene carácter provisional y será revisado posteriormente. Si tras la revisión de la prestación no se acreditaran todos los requisitos para el reconocimiento o mantenimiento completo de la prestación, se me reclamarán las cuantías que se determinen como indebidamente abonadas.
MANIFIESTO Y OTORGO, mi consentimiento expreso a Asepeyo Mutua colaboradora con la Seguridad Social, nº 151 para que, los Organismos y/o Administraciones Públicas que correspondan, le faciliten el acceso a la información relativa a mis datos profesionales, de identificación personal y residencia; así como la verificación y cotejo de cualquier otro dato de carácter personal o económico, que sea necesario para el reconocimiento o el mantenimiento de la prestación de cese de actividad regulada en el artículo 38 del Real Decreto-ley 5/2026, de 17 de febrero.
Así mismo, doy mi consentimiento expreso a Asepeyo Mutua colaboradora con la Seguridad Social, nº 151 para que realice de forma telemática al correo electrónico facilitado, todas las comunicaciones relacionadas, tanto en la gestión de la prestación, como en la posterior revisión de la misma, quedando el solicitante obligado a comunicar a la Mutua cualquier modificación de dicho correo electrónico.
CONFIRMO los consentimientos anteriores, para que se pueda dar trámite a la prestación solicitada.
SOLICITO, mediante la firma o documento acreditativo de la misma, del presente impreso que se me reconozca la prestación de cese de actividad y el abono en la cuenta bancaria cuyos datos he consignado en el presente escrito, y suscribo para ello la DECLARACIÓN RESPONSABLE incluida en este formulario.
